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Con frecuencia nos encontramos con clientes que nos preguntan ¿Cuál es el procedimiento que me recomiendas para esta emergencia?, todo enfocado a los intereses generales de los Centros de Salud: vida del paciente, costo de los equipos médicos, riesgo general de la instalación.

En EnergyMed estamos convencidos que hay que trabajar desde la prevención, aún en casos de emergencia. Por eso a continuación presentamos las recomendaciones para el manejo de fallas eléctricas en quirófanos:

Paso 1: Estar preparado.

1. Compruebe diariamente que los carros de quirófanos cuentan con suficientes linternas y baterías, y que los equipos de emergencia: dispositivos de reanimación manual, monitores del paciente, etc. se encuentran disponibles y funcionales.
2. Identifique el sistema ininterrumpido de potencia UPS que alimenta el equipo de anestesia, si este se encuentra operativo y cuanto es el tiempo de respaldo que le brindará en caso de una falla eléctrica.

Paso 2: Recuerde su “1 2 3”.

1. El personal debe buscar las linternas en el carro de quirófano.
2. Suspender la cirugía.
3. Llamar inmediatamente por asistencia a recursos físicos o mantenimiento.

Paso 3: Establecer la ventilación y la oxigenación adecuada.

Tome los equipos de emergencia y dispóngase a prestarle atención de contingencia a su paciente.

Paso 4: Confirme el monitoreo del paciente.

Si la electricidad y un monitor de baterías no están disponibles, evaluar manualmente los signos virales del paciente.

Paso 5: Establecer un sistema de administración de anestesia.

Utilice un anestésico total intravenosa si el método de inhalación es cuestionable.

Paso 6: Tome una decisión

Con base en la información suministrada por recursos físicos en cuanto al origen y tiempo estimado de la falla y el tiempo estimado de energía que le suministrará su UPS, tome una decisión ya sea para continuar o abortar la operación. Tenga en cuenta la duración de la cirugía restante, la estabilidad del paciente, y la fiabilidad de alimentación.

Paso 7: Sopesar los riesgos y beneficios de la extubación, particularmente cualquier riesgo de una vía aérea comprometida.

Paso 8: Establecer el lugar más seguro para el cuidado postoperatorio.

Confirmar la disponibilidad de espacio de los equipos. Alerte al personal que recibe para preparar los monitores y el equipo a la espera del traslado.

Paso 9: Delinear una ruta segura de la transferencia.

Designar personal de apoyo para proporcionar asistencia manual en caso de que el transporte mecánico se encuentre comprometido.

Paso 10: Prepare el equipo médico indispensable para el traslado.

El material indispensable para trasladar el paciente incluye un dispositivo manual de reanimación, un cilindro oxígeno, laringoscopios, varios tubos endotraqueales, sedantes de emergencia, un monitor de paciente con baterías, personal con experiencia, y linternas.

Por último, pero muy importante: Recuerde mantener la calma y el control.

El éxito de estos planes de contingencia depende de comunicar este u otro plan propuesto a los demás, y trabajar de la mano con un especialista y el departamento de recursos físicos del centro de salud para preparar una opción alternativa para cada paso.

En la primera entrega de este artículo planteamos los tipos de accidentes eléctricos que pueden afectar la seguridad del paciente. Puedes ver ese artículo haciendo click aquí.

En la segunda parte, planteamos el escenario en el que el diseño de equipos médicos se fusiona con la ingeniería eléctrica en el complemento de las instalaciones para garantizar la seguridad eléctrica del paciente. Puedes ver ese artículo haciendo click aquí.

En esta tercera y última parte plantearemos cuáles son los procedimientos básicos para evaluar la seguridad eléctrica de equipos médicos, estos procedimientos están asociados principalmente con la presencia de corrientes de fuga en los equipos, las cuales son difíciles de detectar sin la ejecución periódica de protocolos de revisión de los equipos y de áreas críticas hospitalarias.

Para comenzar definimos con mayor detalle el  fenómeno físico de la corriente de fuga, según normas internacionales de seguridad como:  “Es un flujo indeseado de electricidad a través, de los aislantes que son usados para separar los conectores eléctricos”.

Este fenómeno de corriente de fuga tiene las siguientes características:

1. Ocurre en todos los equipos eléctricos operados con corriente alterna.
2. Ocurre en mayor o menor grado según la calidad del aislante.
3. No sucede en los equipos operados a batería.
4. Se producen por capacitancias indeseables entre el cable de alimentación y el cable de neutro o el cable de tierra o la cubierta o el chasis del equipo, y se da este fenómeno ya que la resistencia de los aislantes nunca es infinita.
5. Las dos fuentes de corriente de fuga más comunes son la cubierta del equipo y los cables conectados al paciente.

De acuerdo con esto, a continuación presentamos los protocolos y parámetros de seguridad de la medición de las corrientes de fuga, las cuales se realizan bajo los protocolos descritos en la norma NFPA99 Standard for Health Care Facilities 2005 Edition, y se clasifican principalmente en cuatro categorías:

• Entre la cubierta del equipo y el cable de tierra:

La NFPA99 establece como valor seguro de operación un valor de resistencia menor a 0,5 ohm.

• Entre la cubierta del equipo y la línea de 120 voltios:

La NFPA99 establece como valor seguro de operación un valor de corriente de fuga menor a 20 microampers sólo en el caso de terminales de contacto con el paciente aislados.

• Entre la los cables que van al paciente y tierra:

La NFPA99 establece como valor seguro de operación:

• Menor de 100 microamperes con la tierra abierta y cerrada y los terminales de contacto con el paciente no aislados.
• Menor de 50 microamperes con la tierra abierta y los terminales de contacto con el paciente aislados.
• Menor de 10 microamperes con la tierra cerrada y los terminales de contacto con el paciente aislados.

• Entre todos los cables que van al paciente:

La NFPA99 establece como valores seguros de operación:

• Menor a 50 microamperes con la tierra abierta o cerrada y los terminales de contacto con el paciente no aislados.
• Menor a 10 microamperes en con la tierra cerrada y los terminales de contacto con el paciente aislados.
• Menor a 50 microamperes con la tierra abierta y los terminales de contacto con el paciente aislados.

Estos protocolos básicos, junto con los protocolos descritos a profundidad en la normativa IEC 60601-1-11:2010 Medical electrical equipment. Part 1-11: General requirements for basic safety and essential performance y realizados a través de un megohmetro son los capaces de determinar el grado de seguridad del paciente en el uso de equipos médicos.

En la primera parte de este artículo, presentamos los tipos de accidentes eléctricos que pueden afectar la seguridad del paciente. Si deseas volver a verlo puedes hacer click aquí.

En esta segunda parte, hablaremos entonces de cuáles son los elementos del sistema eléctrico necesarios para evitar accidentes que puedan afectar la seguridad del paciente. Estos elementos van de la mano con las medidas propias de seguridad de los equipos médicos, por lo que es importante conocer cuáles son esas condiciones del diseño de ingeniería de los equipos médicos a complementar. Estas condiciones son:

• Conexión confiable del equipo a tierra: De los tipos de accidentes referidos en la primera parte de este artículo, está claro que una conexión confiable del equipo a tierra es esencial. Para ello recomendamos:
  • Asegurarse de la conexión a tierra con un conductor de baja resistencia del equipo médico.
  • Usar dispositivos de alivio de tensión de los conductores, a fin de brindarle flexibilidad a los conductores, para permitir su movilidad sin que esos se resquebrajen o se rompan.
  • Evitar el uso de adaptadores 3 a 2.
• Reducción de la corriente de fuga: Los cables de conexión a la electricidad de los equipos médicos son especialmente diseñados para presentar bajas corrientes de fuga (menor a 1 microamperio). Del mismo modo, en el interior de los equipos médicos se reduce la corriente de fuga utilizando materiales aislantes que minimizan la capacitancia entre los cables energizados y el chasis del equipo.
• Operación a bajo voltaje de los equipos: dado que los circuitos electrónicos funcionan con voltajes bajos en corriente directa, el riesgo de macroshock es evitado si la fuente de alimentación es de bajo voltaje. Sin embargo, el microshock es posible pero aún con este diseño es seguro.

Ahora en EnergyMed les presentamos los elementos del sistema eléctrico necesarios para evitar accidentes que puedan afectar la seguridad del paciente, los cuales describimos a continuación:

1. Instalaciones equipotenciales:

Consiste en la conexión de todas las superficies y equipos al mismo potencial. Esto se consigue con la conexión a través de conductores de baja resistencia al sistema de puesta a tierra de la instalación, de manera que cualquier corriente peligrosa circule hacía el camino de menor resistencia hasta drenarse en la tierra y no pueda afectar al paciente.

En este punto es particularmente importante revisar tres cosas fundamentales:

• Garantizar la conexión efectiva de todas las superficies conductivas y los receptores de los equipos médicos al sistema de puesta a tierra.
• Garantizar la continuidad y baja resistencia de todos los puntos de recolección de tierra a la instalación de puesta a tierra del edificio.
• Garantizar un valor bajo de puesta a tierra de la instalación, lo cual según las normativas internacionales se encuentra entre 2 y 5 ohm para instalaciones eléctricas hospitalarias.

2. Interruptores de falla a tierra:

Consiste en el uso de interruptores conectados entre los equipos médicos y la fuente a los que está conectado, el cual, desconecta el equipo inmediatamente de la fuente de alimentación en caso de que se presente una corriente de fuga que ponga en riesgo al paciente o el personal que manipula el equipo. Normalmente esta corriente de fuga es de 5 mA.

3. Sistemas de potencia aislados:

Son sistemas eléctricos en los que la que se produce un aislamiento intencional con el sistema de puesta a tierra de la instalación. Esto se realiza a través de un transformador ubicado en el tablero aislado de tierra, y monitoreado a través de un monitor de aislamiento de línea capaz de emitir una alarma en caso de que riesgo de una corriente pueda fluir a través del paciente en caso de que este entre en contacto con un conductor, ya sea porque se violó la condición de aislamiento de la instalación o por la circulación de corriente de fuga peligrosa para el paciente.

Las ventajas de este sistema son:

• Se elimina el riesgo de macroshock bajo la condición de falla a tierra.
• No se producen chispas, peligrosas en ambientes hospitalarios por el uso de gases medicinales, en caso de falla a tierra.
• Una falla a tierra no afecta el desarrollo de los procedimientos.

Las desventajas de este sistema son:

• En caso de falla a tierra, los problemas podrían durar por un largo período de tiempo antes de ser detectados.
• En caso de falla a tierra, el sistema se convierte en no aislado, y si hay otro tipo de falla podrían fluir corrientes altas.

El uso de estos tres elementos depende del cumplimiento de normativas nacionales a internacionales, diseñadas con el fin de garantizar la seguridad del paciente.

En la primera parte de este artículo, presentamos los tipos de accidentes eléctricos que pueden afectar la seguridad del paciente. Si deseas volver a verlo puedes hacer click aquí.

En esta segunda parte, hablaremos entonces de cuáles son los elementos del sistema eléctrico necesarios para evitar accidentes que puedan afectar la seguridad del paciente. Estos elementos van de la mano con las medidas propias de seguridad de los equipos médicos, por lo que es importante conocer cuáles son esas condiciones del diseño de ingeniería de los equipos médicos a complementar. Estas condiciones son:

• Conexión confiable del equipo a tierra: De los tipos de accidentes referidos en la primera parte de este artículo, está claro que una conexión confiable del equipo a tierra es esencial. Para ello recomendamos:
  • Asegurarse de la conexión a tierra con un conductor de baja resistencia del equipo médico.
  • Usar dispositivos de alivio de tensión de los conductores, a fin de brindarle flexibilidad a los conductores, para permitir su movilidad sin que esos se resquebrajen o se rompan.
  • Evitar el uso de adaptadores 3 a 2.
• Reducción de la corriente de fuga: Los cables de conexión a la electricidad de los equipos médicos son especialmente diseñados para presentar bajas corrientes de fuga (menor a 1 microamperio). Del mismo modo, en el interior de los equipos médicos se reduce la corriente de fuga utilizando materiales aislantes que minimizan la capacitancia entre los cables energizados y el chasis del equipo.
• Operación a bajo voltaje de los equipos: dado que los circuitos electrónicos funcionan con voltajes bajos en corriente directa, el riesgo de macroshock es evitado si la fuente de alimentación es de bajo voltaje. Sin embargo, el microshock es posible pero aún con este diseño es seguro.

Ahora en EnergyMed les presentamos los elementos del sistema eléctrico necesarios para evitar accidentes que puedan afectar la seguridad del paciente, los cuales describimos a continuación:

1. Instalaciones equipotenciales:

Consiste en la conexión de todas las superficies y equipos al mismo potencial. Esto se consigue con la conexión a través de conductores de baja resistencia al sistema de puesta a tierra de la instalación, de manera que cualquier corriente peligrosa circule hacía el camino de menor resistencia hasta drenarse en la tierra y no pueda afectar al paciente.

En este punto es particularmente importante revisar tres cosas fundamentales:

• Garantizar la conexión efectiva de todas las superficies conductivas y los receptores de los equipos médicos al sistema de puesta a tierra.
• Garantizar la continuidad y baja resistencia de todos los puntos de recolección de tierra a la instalación de puesta a tierra del edificio.
• Garantizar un valor bajo de puesta a tierra de la instalación, lo cual según las normativas internacionales se encuentra entre 2 y 5 ohm para instalaciones eléctricas hospitalarias.

2. Interruptores de falla a tierra:

Consiste en el uso de interruptores conectados entre los equipos médicos y la fuente a los que está conectado, el cual, desconecta el equipo inmediatamente de la fuente de alimentación en caso de que se presente una corriente de fuga que ponga en riesgo al paciente o el personal que manipula el equipo. Normalmente esta corriente de fuga es de 5 mA.

3. Sistemas de potencia aislados:

Son sistemas eléctricos en los que la que se produce un aislamiento intencional con el sistema de puesta a tierra de la instalación. Esto se realiza a través de un transformador ubicado en el tablero aislado de tierra, y monitoreado a través de un monitor de aislamiento de línea capaz de emitir una alarma en caso de que riesgo de una corriente pueda fluir a través del paciente en caso de que este entre en contacto con un conductor, ya sea porque se violó la condición de aislamiento de la instalación o por la circulación de corriente de fuga peligrosa para el paciente.

Las ventajas de este sistema son:

• Se elimina el riesgo de macroshock bajo la condición de falla a tierra.
• No se producen chispas, peligrosas en ambientes hospitalarios por el uso de gases medicinales, en caso de falla a tierra.
• Una falla a tierra no afecta el desarrollo de los procedimientos.

Las desventajas de este sistema son:

• En caso de falla a tierra, los problemas podrían durar por un largo período de tiempo antes de ser detectados.
• En caso de falla a tierra, el sistema se convierte en no aislado, y si hay otro tipo de falla podrían fluir corrientes altas.

El uso de estos tres elementos depende del cumplimiento de normativas nacionales a internacionales, diseñadas con el fin de garantizar la seguridad del paciente.

Un equipo médico se define como un objeto usado para fines diagnósticos o terapéuticos. Cada año se reportan ante la Federación Estadounidense de Comida y Medicamentos (US Food and Drug Administration) cientos, sino miles, de reportes de incidentes en pacientes provocados por problemas en las instalaciones eléctricas hospitalarias que afectan el de suministro de energía a equipos médicos, tales como “falla en el proceso de transformación de corriente alterna a corriente continua”, “falla eléctrica del equipo médico”, “falla de encendido del equipo médico” o “pérdida de energía”.

Muchas de estas fallas, pueden preverse mediante el correcto diseño y mantenimiento de las instalaciones eléctricas hospitalarias. Es por eso que EnergyMed a continuación presenta los conceptos principales asociados a la seguridad eléctrica de equipos médicos, desde la definición de los riesgos eléctricos a los cuales se exponen los pacientes, hasta la descripción de métodos sencillos de medición para cuantificar el riesgo eléctrico de un determinado equipo médico:

1. Tipos de accidentes eléctricos que pueden afectar la seguridad del paciente, como lo son el macroshock y microshock eléctrico, así como los relacionados con corrientes de fuga.
2. Elementos del sistema eléctrico necesarios para evitar accidentes que puedan afectar la seguridad del paciente, tales como instalaciones equipotenciales, interruptores de falla a tierra y sistemas de potencia aislados.
3. Ensayos básicos de seguridad eléctrica de equipos médicos.

Tipos de accidentes eléctricos que pueden afectar la seguridad del paciente

Una persona parada sobre el suelo, que accidentalmente entra en contacto con un conductor energizado, realmente está siendo el medio conductor entre dos puntos de un circuito eléctrico.

La corriente debe entrar al cuerpo por un punto y salir por algún otro punto. Los efectos de la circulación de la corriente eléctrica a través del cuerpo producen los siguientes efectos:

• Calambres musculares.
• Paro respiratorio.
• Fibrilación ventricular.
• Quemaduras.
• Electrolisis.

Estos efectos se producen en el cuerpo humano dependen de ciertos factores, entre los cuales podemos mencionar:

• Valor de Intensidad de la corriente eléctrica.
• Valor de la tensión o voltaje con la que se establece el contacto.
• Tiempo de paso de la corriente eléctrica.
• Resistencia del cuerpo humano.
• Trayectoria que sigue la corriente por el organismo.
• Naturaleza de la corriente.
• Valor de la frecuencia.

La combinación de estos factores de riesgo, dependerá del tipo de accidente al que se exponga el paciente. Los tres principales son:

Puesta a tierra y macroshock

Se define como el efecto producido por una corriente que entra y sale del cuerpo humano por la superficie de la piel.

En el caso de un equipo médico puesto a tierra, si la superficie del equipo médico se energiza por una falla de la puesta a tierra propia del equipo médico, y el cuerpo del paciente entra en contacto con una de sus partes, una corriente peligrosa puede fluir a través del paciente, provocando el disparo de la protección de sobre corriente del equipo.

Si por otra parte el equipo médico se encuentra aislado, si la superficie del equipo médico se energiza por una falla de la puerta a tierra propia del equipo médico, y el cuerpo del paciente entra en contacto con una de sus partes, una corriente peligrosa puede fluir a través del paciente, provocando dificultad respiratoria e incluso fibrilación ventricular.

Este tipo de accidente resalta la importancia del sistema de puesta a tierra en las instalaciones eléctricas hospitalarias, la cual es capaz de impedir el  aislamiento involuntario del equipo.

Corrientes de fuga

Se define como el flujo indeseado de electricidad a través de los aislantes que son usados para separar los conectores eléctricos.

Una corriente de fuga puede ser el resultado del aislamiento pobre o defectuoso entre la fase, el neutro y tierra en la instalaciones eléctricas hospitalarias, capaz de producir la circulación de corrientes en la carcasa del equipo médico. Si el cuerpo del paciente entra en contacto con una de sus partes, una corriente peligrosa puede fluir a través del paciente, provocando fibrilación ventricular.

Microshock

Se define como el efecto que produce una corriente en el corazón cuando uno de los contactos es la superficie de la piel y el otro es directamente el corazón o vecindades de él.

Por último, si por alguna razón se llegase a interrumpir la conexión segura a tierra, toda la corriente de fuga presentada en el punto anterior circularía a través del paciente, siendo capaz de provocar dificultad respiratoria e incluso fibrilación ventricular.